凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇顺利分娩

　　8月15日上午，在山东第一医科大学第二附属医院多学科密切配合下，备受市民关注的凶险性前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并子宫瘢痕、羊水偏少的剖宫产手术历经4小时后顺利完成。目前，产妇已被送至重症监护室密切监护进一步治疗。新生女婴已被送至新生儿科密切监护进一步治疗。

　　凶险性前置胎盘合并胎盘植入

　　二胎产妇妊娠有大出血风险

　　32岁的平安（化名）是一名二胎产妇，孕35周，有过一次剖宫产史。由于此次怀孕入院检查诊断为完全性前置胎盘、胎盘植入、羊水偏少、妊娠合并子宫疤痕，平安的分娩被列入红色高危妊娠，剖宫产手术迫在眉睫。

　　

　　“胎盘植入是产科严重的并发症之一，超声评分已达10分，手术是难度最高的四级手术。产妇情况凶险危急，分娩时极易出现大出血，甚至危及生命，急需预约大量O型血。”在山一大二附院产科，产科三区主任、产科主任医师刘洪珍向输血科发出用血申请，输血科第一时间与泰安市中心血站取得联系。但是，泰安市中心血站O型血一度出现红色预警，备血存在不足。

　　“只有手术用血有保障，母婴的安全系数才能大大增加，手术才能进行。”手术前，得知产妇病情后，泰安市中心血站启动应急预案，通过联合《泰山晚报》紧急向社会发布为待产孕妇急需O型血的献血呼吁，1天内爱心市民献血达到27600毫升，充足的血源成为开展手术的有力保障。

　　4小时合力完成高危手术

　　产妇顺利分娩女婴

　　8月15日上午8时，平安的手术准时开始，产科、介入科、泌尿外科、输血科、血液科、麻醉科、新生儿科等多学科全力以赴、密切合作，共同走上手术台。

　　

　　手术的真实情况却远比想象中复杂。“正常产妇的子宫是子宫体大，子宫颈小，子宫规律收缩，但这台凶险性前置胎盘是子宫颈大，子宫体小，整个胎盘完全覆盖宫颈口，子宫下段与宫颈呈水桶状，胎盘已侵入子宫浆膜层。”刘洪珍说，穿透性胎盘植入是胎盘植入中最严重的情况，胎盘组织不仅侵入正常的子宫肌层到达子宫浆膜层，还会侵入到膀胱，使胎盘组织剥离的难度加大、手术时间延长，大量出血在所难免，严重时需要切除子宫。

　　为最大程度减少出血及严重并发症的发生，平安在分娩前先进行了腹主动脉下段球囊阻断术。早时，在剖宫手术开始前，血管外科副主任医师李同飞即早早赶到导管室为平安实施介入手术。李同飞告诉记者，球囊阻断术即在腹主动脉置入球囊导管，这好比在血管里植入“气球”，当手术中胎儿娩出的同时，立即扩张球囊即可以阻断盆腔血供，以减少出血，使手术视野清晰，为尝试剥离植入的胎盘提供条件。随后，泌尿外科团队在产妇的输尿管放置支架，以防尿路损伤。

　　一切准备完毕后，剖宫产手术开始。9时46分，产妇顺利娩出一名2450克的女婴。由于早产、自主呼吸差，新生儿科副主任、副主任医师齐骥实施复苏后，迅速把女婴转运至病房。目前，女婴正在暖箱内接受密切监护和进一步治疗。

　　手术台上，为产妇剥离胎盘的手术还在进行。由于产妇为穿透性胎盘植入，剥离难度非常大，出血较多。出血量最大的时候，鲜血就跟水龙头一样，凶猛涌出。为防止下肢缺血，腹主动脉球囊需每10到15分钟松一下。手术台上医生紧张有序操作着，确保产妇安全的同时，尽最大可能保留产妇子宫。 “多种止血方式轮番上阵，持续大量输血同时进行，可还是止不住出血。手术进行到三分之二的时候，我们几乎认为要切除子宫了，但想到产妇才32岁，我们就想再坚持一下，再试试。”刘洪珍说，“我们挽出子宫分离下推膀胱，从子宫颈后壁进针，于子宫颈前壁出针，用U型缝合及捆绑式缝合，终于止住了血。”

　　

　　历时4小时，经验丰富的专家团队通过精细操作，紧张有序地完成锄草式剥离胎盘、子宫动脉结扎、子宫捆绑式缝合、子宫压迫缝合等一系列操作，手术顺利完成，产妇也成功保全子宫。

　　

　　产妇术中出血5200毫升

　　目前生命体征平稳

　　13时，平安被推出手术室。据统计，手术当日，平安总出血量5200毫升左右，相当于全身的血液接近换了一遍，在术中输入10单位红细胞，1000毫升血浆。目前，平安正在重症监护室密切监护，开展进一步治疗。截至目前，平安在重症监护室已使用冷沉淀4单位、血小板1个治疗量，后续仍需要输血治疗。

　　平安在手术过程中，其家属一直在手术室外焦急等候。“一听儿媳妇要输血，全家都要来献血，可是血型对不上，急得团团转的时候，多亏了社会上的好心人，救了我们两条生命。”手术室外，平安家属眼里一直噙着泪水，平安的婆婆一直深深鞠躬致谢。

　　【泰安日报社·最泰安全媒体记者 徐文莉 摄影 隋翔】