新泰市正式开启DIP实际付费模式

　　自2021年2月，泰安市印发《泰安市区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点工作实施方案》，我市正式启动DIP工作。 新泰市医疗保障局高度重视，第一时间组建DIP领导专班、进行规范专业化培训、配套相关制度、加强信息技术护航、保障了改革高效精准推进。经过集中攻坚，新泰市辖区内涉及DIP结算的35家定点医疗机构正式全部启动实际付费模式。

　　从实际付费运行情况看，新泰市 DIP付费改革在提升医疗服务水平、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担等方面的成效已初步凸显：试点医院呈现高质量发展、医保高效治理成效初显、患者就医负担明显减轻，医保支付方式改革之前，医保付费是按项目付费，不管患者所患何病，做一项检查、开一个药方、用一盒药品，一项一个费用，累加付费。换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。显而易见，这种支付方式不改革，特别容易造成过度医疗，医保被动买单。DIP付费改革就是让医疗机构优化服务，合理提供治疗，让老百姓把钱花在刀刃上。”例如一个癌症病人要做手术，按项目付费的话，由于专业性问题，医疗机构拥有话语权，检查费用多，医保压力大，实行的这个按病种分值付费（DIP支付），肿瘤的手术不是按项目，而是按照提供多少服务，给多少钱，把整个治疗过程打包成一个分值，年底清算的时候，医疗机构做了多少个这样的服务，把分值全部加起来之后，用住院的统筹基金总额，去除以总分值，每一分是多少钱就出来了，医院拿到了多少分，医保给你多少钱。

　　看似医保支付方式改革是医保基金跟医院之间的关系，跟普通参保人关系不大。其实，它解决了这几个问题：收支平衡问题，医疗机构推诿病人问题，按分值来付费，医疗机构可以根据自己的医疗能力来精确的计算这个项目能挣钱不，能做到什么程度，一些大处方、大治疗，主动会减少，控制成本问题。分值是一定的情况下，提供的服务越少，利润越高，减少了过度医疗问题。同时呢，提供的服务差了，老百姓不来了，还保证了医疗服务问题。”周京涛认为，通过政策引导方式让医疗机构给老百姓做好服务和治疗，这就是DIP付费的精髓所在。

　　过去医保支付方式以按项目付费为主，医保被动买单，难以形成对过度医疗服务的有效约束机制，不但造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。推进DIP付费改革，不再是简单地照单付费，而是深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务的全过程，推动提升医疗服务水平，让临床路径更科学、药品耗材使用更合理，让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有效的医疗服务，减轻群众就医负担，从而实现医、保、患三方共赢，推动医疗保障事业高质量发展。

　　DIP付费就是利用大数据，将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费，有利于医院发挥各自优势和医院间的正向竞争。

　　推进DIP付费改革，对于推动建立现代医院管理制度、规范医疗服务行为、提高医保基金使用效益、减轻人民群众就医负担具有重要意义。

　　对医院和医生来说， DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本，一方面激励医院和医生主动规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费；另一方面还会引导医疗机构提升医疗服务水平，用高质量的服务和技术水平，吸引患者来院就医。

　　对医保来说， DIP付费更加科学，更加规范，更能优化医疗服务，可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。

　　对参保患者来说，医院服务行为规范了，治疗针对性增强了，诊疗水平提高了，看病就医花费少了，个人负担减轻了。可以说， DIP付费改革是撬动“三医联动”改革的重要杠杆，是实现医保高效治理的必然要求，是关系人民群众最关心、最直接、最现实利益问题的重大民生工程。

　　新泰市医疗保障局党组书记，局长周京涛表示：全面完成以DIP为重点的支付方式改革任务，全市形成内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。新泰将不断总结经验、优化方案，加快数据比对，不断扩面覆盖，让DIP付费改革成效更加凸显，利用大数据智慧化手段引导回归医疗本源。

　　【泰安日报社·最泰安全媒体记者 王磊 通讯员 高文娜 孙丰翠】