重症医学走在前，多学科协作创奇迹—山东省泰山疗养院ICU成功救治巨大Ⅳ期褥疮患者纪实

中华泰山网讯（通讯员  庞怀刚）2019年9月24日，山东省泰山疗养院重症医学部收治了1例伴有巨大Ⅳ期褥疮的肺内感染患者，病人高龄，长期卧床，转入时骶尾部及左侧臀外侧多处褥疮，创面总面积达25cm*15cm，深及肌层，部分达深筋膜及骨面，窦道内残腔容积约7cm*6cm*3cm，属于Ⅳ期巨大褥疮，入院时已有感染性休克表现。

面对同时患有严重软组织感染及肺内感染的危重患者，ICU在刘莉莉主任的带领下，立即启动多学科协作诊疗流程，在及时处理感染性休克的基础上，邀请外科、内分泌科、心内科、中西医结合专业等共同讨论分析患者整体状况，从各自专业角度深入分析，一致认为严重的软组织感染必须马上处理，外科清创引流是感染控制的重要环节。刚到ICU工作的外科专业主治医师史传文立即对患者创面进行彻底清创，由于患者创面感染情况十分严重，第一次清创用了近2个半小时，大量坏死组织被清理后窦道及残腔得到充分引流。

全面评估 制定有效方案

接下来的治疗过程中，ICU再次全面评估患者感染状况及营养风险，制定了有针对性的抗感染及营养支持方案。但是新的临床问题接踵而来，由于患者完全卧床，大便失禁，局部感染难以有效控制，外科会诊几次计划行游离植皮，皆因局部感染重，渗出多，考虑皮片不易成活反而增加供皮区创面，与家属沟通后无奈选择放弃植皮术。

巨大的创面感染不能植皮，难题又摆在了ICU医生们的面前。唯一的办法就是每天清创换药，这意味着可能需要几个月甚至半年以上每日换药，工作量大，耗费大量时间与精力。大家不断查文献，找资料，但是国内对于80岁以上高龄卧床患者的Ⅳ期褥疮治疗经验极其有限，成功的案例几乎未见报道。在以往参加学术会议的过程中，史传文医师关注到VSD技术在治疗大面积褥疮方面卓有成效，但是材料费用极其昂贵，为了给患者节省医疗费用，史传文利用VSD原理自制了负压封闭引流装置并不断改进。在大家的协助下，运用自制装置为患者治疗3个月后，可喜的效果出现了，创面有大量新鲜的肉芽组织生成。

创面愈合 成效显著

虽然每天辛苦换药，而且一换就是40多分钟，但是换来了创面愈合的希望，这还是让大家欢喜不已。此时患者的肺内感染已有效控制，营养状况也得到改善，这为创面愈合打下良好基础。

治疗5个月后，患者总创面缩小至13*4cm，窦道封闭，残腔消失，创面缩小近70%。俗话说三分治疗七分护理，这中间护理工作功不可没，精细的皮肤护理措施、每三小时一次的定时翻身，为创面愈合提供了强有力的保障。经过近10个月的不懈努力，目前患者的创面已完全愈合。这是我院第一次运用自制VSD设备成功救治巨大Ⅳ期褥疮患者，成功的经验来之不易，大家的付出也赢得了家属的赞扬，对于医者来说，这就是最好的褒奖。

山东省泰山疗养院ICU的医护团队在工作中不断创新，发挥各自专业特色，借助良好的医护平台和重点专科优势，正在努力不断完善充实自身，取长补短，在平凡的工作中创新思路，寻求突破，为泰疗的临床医疗工作做出自己的努力。