决不让医保基金成为新的“唐僧肉”

5月22日晚，东平县联合检查组，突击暗访县内部分定点医疗机构，直奔现场对住院患者人证相符情况和挂床住院、低标准入院、过度医疗等违规行为展开清查，发现问题立即责令整改。

据介绍，自“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月以来，东平县医保局将维护医保基金安全，打击欺诈骗保作为工作中的头等大事，深入持久的开展打击欺诈骗保专项行动，多管齐下做好医保基金监管工作。

加大宣传，营造浓厚舆论氛围。东平县广泛利用会议、广播电视、报纸、微信、网站、经办大厅、宣传栏等多种渠道，采取悬挂条幅标语，设置展板和宣传展台，散发海报折页、播放动漫短片等形式，向广大群众详细解读医疗保障法律、法规、政策，解释医保就医报销规定，让群众了解学习医保政策，提高法律意识。深入宣传《定点医疗机构及工作人员涉及医保行为“十不准”》、《定点零售药店及工作人员涉及医保行为“五不准”》和《参保人员涉及医保行为“四不准”》内容，提高宣传的针对性和时效性。公开举报电话，畅通投诉渠道，鼓励群众积极参与，构建全社会共同关注、参与、维护医疗保障基金安全的良好氛围。该县自集中宣传月启动以来，共发放宣传资料5万余份，制作展板、悬挂条幅2千余块（条），接受群众咨询2万余人次，电视宣传6期。

重拳出击，持续深入开展稽核稽查。围绕重点环节，监管及时到位。成立了基金监管领导小组和稽查稽核队伍，分成两个检查组，不定期分别深入各定点医疗机构进行稽核巡查，对虚构住院信息、低标准住院、挂床住院、过度诊疗、不合理收费等欺诈骗取医保基金的行为采取零容忍态度，发现一起，查处一起，形成持续的高压态势，坚持强监管、堵漏洞、重处罚、严震慑，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，确保医保基金安全可控。二月份以来，该县已对县内25家定点医院、148家定点药店，开展三轮共60余次稽查，查处问题6大类102条，处理医院10家、药店2家。

实时监控，建立基金运行预警分析制度。加大医保总额控制力度，控制医疗费用不合理增长。利用医疗保险智能系统进行实时监控，设计制作了医疗保险预警明细表，对各医院每月发生的医疗费用、实际垫付额、统筹数额、自负数额、自负占比、就医人次、住院天数、次均费用、同比增长等数据，进行月度分析预警，对超定额严重、次均费用过高的定点医院进行重点监控，下达预警通知书，暂缓基金支付。组织工作人员每季度对基金运行进行分析和预测，查缺补漏，未雨绸缪。第一季度对两家市级医院、10家县内医院下达了预警通知书，对1家民营医院暂缓支付医保基金，对6家医院负责人进行了约谈。做到及时发现问题，及时解决，确保全年基金运行安全平稳。