放完支架，做好四件事

专家：首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任 张 健

经皮冠状动脉介入（常用球囊扩张术和支架置入术）是冠心病的一种治疗方法，其创伤小、疗效明显，无需开胸手术和全身麻醉。这里要提醒的是，术后要做好4件事。

第一，适量饮水，不宜过饱。术后24小时饮水量1500~2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升，以利于造影剂的排出。术后即可进食，不宜过饱，多吃含纤维素、维生素的蔬果，24小时内不吃高蛋白食物，保持大便通畅。

第二，压迫止血，观察变化。如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6~8小时，平卧8~24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿。如采用桡动脉穿刺的，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛，穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。

第三，术后不适，联系医生。术后24小时很关键，可能会出现如下不适：1.穿刺部位轻微疼痛，不必紧张。2.胸部不适：排除心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期可自行缓解。3.腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1~3天可缓解。4.穿刺处皮下淤斑或硬结：如发现硬结突然增大、压之疼痛，需重新压迫包扎，再平卧12~24小时，必要时停用部分抗凝药。5.出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力、面色苍白、心率增块、血压降低等，都应考虑出血的可能，应立即通知医生。有消化道溃疡的患者，术前要告诉医生，便于调整药物剂量。6.药物过敏：个别人对造影剂过敏，表现为眼痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等症状，脱敏治疗可控制。

第四，遵守医嘱，科学服药。3类药不能随便停。1.防止血栓的药物：常联用阿司匹林和氯吡格雷。前者可防止术后再狭窄，常需终身服药，每日100毫克；氯吡格雷应坚持服用1年或以上。需定期验血以防血细胞下降。2.防止动脉硬化进展的药物，主要是他汀，可降血脂、抗炎，延缓斑块进展；可依据化验结果调整剂量，但不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物：?受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔，副作用是心跳慢，如心率<50次/分或血压降低，建议减药或停药；血管紧张素转换酶抑制剂如雷米普利，合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用，副作用是咳嗽，严重者可考虑换药；硝酸酯类药物，可改善心绞痛、保持冠脉通畅。