全民行动 直面心血管疾病

张焕轶

我国心血管危险因素的流行无论在增速上，还是规模上，都史无前例。如不加以控制，到2030年，生活方式和营养危险因素将使中国的慢病负担增长50%，人口迅速老龄化则可能使中国慢病负担增加40%。

面对目前我国心血管病等慢病流行的态势，我们必须高举心血管病预防大旗，行动起来，做慢病防控领跑者，健康从“心”开始，领跑健康中国。泰安市中心医院心脏诊疗部主任张焕轶为市民解疑答惑，直面心血管疾病，指导健康生活方式。

问：季节变换时，从心内科方面应该注意什么？

张焕轶：

季节变换，常常是心血管病的高发时间节点。重点要关注高血压和冠心病患者。 一是高血压患者多出现血压不稳和波动，并相应出现一些高血压的并发症和急危症；二是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的发生增多，甚至威胁生命。

问：如何才能知晓您的血压？

张焕轶：

健康血压的定义和概念。诊室血压读数<120/80mmHg，被定义为健康血压。如果非同日三次血压测量，血压≥140/90mmHg，即诊断为高血压。

提倡使用上臂式自动血压计进行有规律且规范的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压，而健康血压的读数是<115/75mmHg。

要知晓自己的血压水平，必须通过测量血压的方式。年龄大于18岁以上的成年“正常血压”人，建议每2年测一次血压；对大于35岁以上的人，建议每1年测量一次血压；对易患高血压的人群（血压130-139/85-89mmHg、肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史），建议每6个月测量一次血压。提倡高血压患者在家庭自测血压，血压达标且稳定者，每周自测血压1次；血压未达标或不稳定者，则增加自测血压的次数。坚持首诊血压测量制度，对到卫生机构就诊的患者，不管看何病，均应测量血压。建议老年人在家中自测血压，了解自己的血压水平。

问：我国有超过半数的心血管病发病与高血压相关，高血压的危害有哪些？

张焕轶：

中国高血压患者至少2亿，每年200万人死亡与高血压有关。有超过半数的心血管病发病与高血压相关。

高血压是慢性病，血压升高对心脑肾靶器官造成慢性持续性损害，严重的引发脑卒中、心肌梗死、肾脏病。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的最重要的危险因素，因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的41%左右。

问：高血压患者治疗注意什么？

张焕轶：

高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的重要性和必要性。长期坚持非药物疗法即改变不良生活方式和行为；长期坚持合理使用降压药。二者相辅相成，不可偏颇；更不能用非药物疗法代替药物疗法。

并注意，规范用降压药，尽量选用长效降压药，长期平稳有效控制高血压。。降压治疗要做到“目标要达标”。不盲目相信小广告或伪科学宣传。不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。

要让病人建立信心：控制血压，可以明显降低心脑血管病发病和死亡风险。

问：冠心病常见症状有哪些？心绞痛是怎样的？

张焕轶：

冠心病人要知道什么是心绞痛，心绞痛是冠心病人的常见症状。它常常表现为胸骨后或上腹或咽喉部的压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，病人常不自觉地停止原来的活动，常在体力活动、情绪激动或饱餐后诱发。病人如有胸痛应尽快找心内科专业医生诊治。

冠心病的早期症状最常见的就是典型的心绞痛，其实还有不典型的，像头痛、牙痛、腹痛等等都是不太典型的。

易被忽视的冠心病早期症状：胸骨后或心前区闷痛；紧缩状疼痛，并向左肩、左上臂放射；胸闷、心悸、气短；与运动有关的头痛、牙痛、腹痛；噪声引起心慌、胸闷；反复出现脉搏不齐；不明原因心跳过速或过缓。

问：怎样才能诊断冠心病？冠状动脉造影有什么意义？高速螺旋CT在冠心病诊断方面能取代冠脉造影吗？

张焕轶：

冠心病的诊断方法主要有：①病史询问及查体：包括危险因素及临床症状（如心绞痛、心肌梗死或心力衰竭等）的询问。②心电图：包括静息心电图，心电图负荷试验和动态心电图。③生化标志物检测：如心肌酶谱、肌钙蛋白等。④影象学检查：包括超声心动图、放射性核素检查、X线检查（如CT）。⑤选择性冠状动脉造影（简称冠脉造影）。

所有诊断冠心病的方法中，冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。高速螺旋CT冠脉成像对诊断有帮助，但还不能取代冠脉造影。而且通过造影充分显示所有冠状动脉病变特征，是成功完成冠心病介入治疗的先决条件。因此说，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。

问：冠心病患者如出现急性心肌梗死怎样治疗？

张焕轶：

冠心病必须坚持规范治疗。如果发现病人胸痛超过半小时不缓解或心电图有异常、疑诊急性心肌梗死，应立即选择规范的医院入院治疗。强调时间就是生命，时间就是心肌，越早入院治疗病人获益越大。其治疗方式包括药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。急性期应选择抗栓药物或急诊介入治疗。泰安市中心医院心内科导管室是泰安地区唯一一家由山东省获准同时开展冠状动脉介入术、心脏起搏器、快速心律失常射频消融术的导管室。自90年代就在我市率先开展了急性心肌梗死的急诊介入治疗。现在我科每年开展心脏介入诊疗手术1000余例，治疗水平和抢救成功率达全国先进水平。

问：何谓健康的生活方式？

张焕轶：

强调健康的生活方式在任何时候，对任何人防治心血管疾病都是有益的。

①减少钠盐摄入，增加钾盐的摄入。我国是高盐饮食国家，高钠低钾是主要特点。2002年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍多。中国人钠/钾摄入比例比欧美国家高出一倍以上。高盐饮食是引起我国高血压和脑卒中的重要环境因素。

②控制体重：多吃蔬菜和水果，少吃快餐，尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量；保持合理腰围与体重。判断肥胖的标准常用体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高(m)]2，正常体重指数范围18.5—23.9，目标是小于24。要求男性腰围小于90厘米，女性腰围小于80厘米。

控制体重的方法主要包括合理改变膳食结构及数量、增加体力活动、改善生活习惯和观念、矫正造成过度饮食或活动减少的特殊习惯。减重是一个长期而艰苦的过程，患者须有持之以恒的决心，且减重过快不利于身体健康，一般以每周0.5公斤为宜。可以在医生指导下进行饮食调整和合理运动。

③戒烟(任何年龄戒烟都可获益)；坚持戒烟，许多西方国家到20世纪末吸烟率已大为降低，在美国只有1/4的成人经常吸烟，在医生中吸烟率不到10%。 但在中国中年人吸烟率在66%，是一个非常严重的社会和卫生问题。

④限制饮酒：不饮酒或少量饮酒；

⑤坚持运动：维持适度的健身体力活动，可预防和控制高血压，如园艺劳动，走路，家务劳动，太极拳和游泳等；成年人在健康状况允许的情况下每天至少应有中等体力活动30分钟，一天内间断的、多次的体力活动也可累积计算，也可以不行6000到10000步。

⑥减轻精神压力、保持心理平衡。

问：面对心血管病的高发，我们做什么？

张焕轶：

我国改革开放30多年来，我们有理由骄傲，因为我们取得了令世人瞩目的经济奇迹。但是在骄傲的同时，我们也应该去理智地思考。我们怎么去按照科学发展观的要求，做到科学发展、健康发展。

作为一名心血管医生，应该承担起社会责任。

高血压和糖尿病是威胁我国居民健康的主要慢性病，与健康生活方式密切相关。我国已经进入慢性病的高负担期，确诊的慢性病患者已超过3亿人，因慢性病死亡占居民总死亡的构成已经上升至85%。这里说的慢病是指“心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病”，也是当前世界上最主要的公共卫生问题。更让人担心的是我国有将近6亿人具有一种或一种以上与慢病相关的危险因素，相当于全国有将近一半的人处于慢病的威胁中，其中将近85%的人年龄不超过65岁。

一些地区招工时也受到健康因素的影响，有的施工队里甚至挑不出足够的没有慢性病的健康劳动力。这就是目前我们国家健康状况的现状。

而我们广大的社区居民不知道什么是慢病、什么是危险因素、什么是健康的生活方式。最经济简便的防病措施就是：戒烟、控制饮食和运动。

我们号召并呼吁，全民行动，转变理念，从我做起，切实把我国心血管病防控事业转入“重预防”的正确轨道上来。