泰安市第一人民医院：心脑肺共治，一站式挽救患者于危疾

　　泰安日报社·中华泰山网讯（记者 于冰冰 通讯员 刘岩 审核 聂艳艳）近日，泰安市第一人民医院神经外科成功救治一位颅内动脉瘤破裂合并急性心肌梗死及肺部重症感染患者。

　　患者女性，60岁，因“头痛12小时，加重伴意识不清2小时余”入院，颅脑CT检查显示蛛网膜下腔出血，影像中心开通绿色通道为其急查头颈部CTA检查，提示左侧椎动脉动脉瘤可能性极大。按照常规颅内破裂动脉瘤的治疗流程，此时应该按部就班进行术前准备，然后急诊开颅或者介入手术治疗患者动脉瘤，但心电监测提示患者心电图呈现急性心肌缺血特点，血压降低至60/30mmHg，急查脑钠肽及肌钙蛋白等指标均呈进行性升高趋势，心内科医师会诊后考虑患者出现急性心肌梗死，随时可能出现心源性猝死。​

　　

　　根据心内科专家会诊意见，立即给予患者静脉扩容、维持血压等一系列相应治疗措施。

　　为确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗，神经外科主任刘钟诚立刻申请了全院会诊，组织神经介入团队、心内科、急诊重症医学部、麻醉科、内分泌科针对此患者的病情展开术前讨论，综合考虑患者基础身体条件、发病后临床表现、影像学资料、可能预后及患者与家属的意愿等情况，认为颅内动脉瘤就像颅内的一颗不定时炸弹，随时可能破裂出血，一旦出现破裂出血，其致死率、致残率非常高，严重威胁患者生命安全。

　　手术治疗颅内动脉瘤刻不容缓，同时为明确患者冠状动脉情况，急诊为患者进行冠状动脉造影及神经介入栓塞颅内动脉瘤为最佳治疗方案。为抓住稍纵即逝的手术时机，避免瘤体再次出血及心血管意外，神经外科副主任曲传涛带领神经外科介入团队，与麻醉科、心内科介入团队、介入诊疗部通力合作，当日为患者完成心、脑血管介入手术治疗。冠脉造影未见冠状动脉明显狭窄，又经过70分钟的紧张操作，左侧椎动脉夹层动脉瘤介入栓塞手术顺利完成。

　　术中、术后患者血压维持良好，手术后当晚患者病情再次出现变化，出现呼吸急促、憋喘明显、氧饱和度持续仅波动在80%左右、高热不退，急性呼吸窘迫及肺部重症感染等症状。医护人员紧急对患者气管内插管、持续呼吸机辅助通气。经过长达半月的抗感染、平喘、祛痰、呼吸功能锻炼、纤维支气管镜诊疗后，患者终于成功脱机拔管了。在神经外科及监护室医护人员的精心治疗下，患者恢复良好，目前已康复出院。

　　对于破裂的颅内动脉瘤，手术时机的选择十分关键。发生蛛网膜下腔出血者，及早手术（72小时内）可通过两个因素产生有利影响。一是可以防止再次出血，二是手术后可允许医生通过静脉滴注尼莫地平和HHH（血液稀释、扩容、升压）等治疗，防止及治疗脑血管痉挛。依据经验，如患者病情稳定或有所改善，即可行手术治疗，反之出血点未被控制，防止血管痉挛的治疗将较为危险。

　　近年来，神经外科成立了专门卒中急救团队及卒中急救护士岗7×24小时全时段在岗，做到与院前急救系统对接与信息共享，依托信息化技术进行质量控制改进，优化院内急救流程，定期召开质控会议，缩短脑卒中急救时间，争分夺秒全力保障患者脑健康。

　　泰安市第一人民医院卒中中心团队将继续努力，在现有优势基础上，努力开展卒中干预的各项关键技术，完善医院多学科联合工作机制，以更加精湛的技术为人民群众提供规范化、高质量和高效率的医疗服务，为群众健康保驾护航。