锚定“大质控” 筑牢质量安全“生命线”——泰安市中心医院质控专员团队工作掠影

　　医疗质量和安全是医院的生命，是医院赖以生存的根基，更是医院高质量发展的助推器。如何构建适应新时代医院发展的“大质控”质量管理体系，为医院全面医疗质量和安全管理注入新活力，促进医院高质量发展，已成为众多综合性医疗机构着力探索的重大课题。

　　按照新一届院领导班子制定的发展战略，泰安市中心医院形成了“医院质量管理委员会—职能科室—临床医技质量管理小组”三级质量管理质控体系，并从各专业领域选拔10名精兵强将组建质控专员团队，为推动医院全面医疗质量和安全管理贡献汗水和担当。

　　精心调研 找准问题

　　完善医院质量安全管理体系

　　天下之事，非新无以为进。

　　伴随着医疗卫生体制改革的逐步深化，随着人民群众对就医需求的不断提高，全面实行“大质控”是实现医院质量安全管理精细化、标准化、制度化的关键举措。

　　鉴于医院核心医疗质量管理理念涵盖基础质量、环节质量和终末质量3个维度，泰安市中心医院质量控制部门围绕科室质管小组活动、职能科室督查、质控部门考核模式等内容进行了精心调研，及时发现了医院质量安全存在的问题。

　　“原先，质控部门通过制度流程的建立实现基础质控，通过针对职能科室的绩效考核来实现终末质控，考核容易陷入片面且效果滞后，环节质控出现很大缺失。”泰安市中心医院质量控制部主任、神经脑科中心主任王国军表示，调研发现，由于质管小组会议不能及时召开，科室自查缺失导致科室发现不了质量问题，无法提取有效的分析整改主题，职能科室督导的问题也不能在质管记录中体现；再者，职能科室面对众多的临床医技科室，督导力量不够，无法形成有效的督导整改，不能展现闭环管理。

　　针对上述问题，医院质量控制部门绘制了分类“鱼骨图”，并进行了“真因”验证。“我们将3个要因分析进行融合，确定了多个‘真因’进行验证查检。”王国军表示，通过相关数据，最终确定了科室自查缺失及没有基于自查的分析整改、科室培训考核效果差、缺乏统一规范的质控工具、缺乏对职能科室的过程监管、业务科室提取数据困难、科室执行力不足等6个“真因”。确定了“因”，工作着力点就有了明确方向。

　　

　　迈开步子 扑下身子

　　质控专员用汗水书写担当

　　为有效解决医院质量管理存在的问题，把质控工作从事后转到事中、事前，强化三级职能和环节质控，打造全员、全方位、全过程的全面质量管理体系，泰安市中心医院党委书记、院长倪庆宾指出，可仿效国内外先进企业在公司设立专职质控员的做法，在全院成立质控专员团队。

　　思路已定，方向已明。

　　按照院党委制定的工作部署，泰安市中心医院从全院临床、医技、行政、后勤科室中选出了10名优秀人员组成质控专员团队。按照工作分工，团队成员对39个职能科室、79个临床医技科室包保分工，形成了全面负责、全院动员的质控工作格局。

　　包保行政职能科室质控专员的职责主要有：对职能科室的督查情况进行监管，收集年度督导计划，协助修订督导表，监督落实情况；按照任务要求，对内审检查、行政查房、联合质控检查等材料以及质检反馈电子流程使用记录进行检查和汇总，并上报医院质量与安全管理委员会；对医疗质量管理人员进行核心制度和管理知识技能培训与考核；收集职能科室年度培训计划，对培训情况实施监管；对各行政后勤科室进行专项查检。

　　包保业务科室质控专员的职责主要有：按照三级医院考核评价办公室管理要求，建立业务科室自查制度，规范科室自查和质管小组活动；负责在业务科室开展医疗质量检查工作，为业务科室提取、汇总医疗质量信息；参与科室管理，督促科室每月开展医疗质量管理小组会议，督促科室落实重点问题改进；梳理评审标准，统一科室档案管理要求和目录，统一规范质控工具，推动质控工作规范化；强化科室培训考核，建立医疗质量管理人员培训和考核制度，督导科室落实院级培训之后的二次培训……

　　一项项工作扎实推进，一个个举措及时落实。泰安市中心医院质控专员团队自成立以来，牢记责任使命，以“大质控”为目标，各项工作有条不紊进行，成效显著。

　　

　　初露锋芒 接力奋斗

　　为医院高质量发展贡献力量

　　质控专员团队成立不到一年时间来，团队成员凭着不懈的努力和辛勤的奋斗，促使医院质控管理水平有了质的提升。

　　科室档案盒管理愈加规范，质管小组活动有效开展；科室自查率由之前的10%提升到95%；质管小组提取有效整改主题由原来的36%提升到88%；科室培训考核率由之前的29%上升到88%；质控人员管理工具和方法培训参与率由之前的38%上升到90%；医院整体质控效果赋分从原来的53.54%提升到了88.43%，升幅显著。

　　实践证明，质控专员团队的成立和运行，完善了三级质控体系的架构，强化了三级职能，提高了环节质控水平，助推全院形成了全员参与质控的良好氛围。在质控部门与职能科室、质控部门与临床科室之间架起了两座桥梁，使医院质控工作形成了完美的闭环管理。与此同时，医院、科室、个体的质控能力均得到了有力提升，过程质控落到了实处，促进了医院全面质量管理，提高了群众看病就医的满意度和尊严感。

　　新时代，新使命，新希望。

　　着眼未来，质控专员团队这支活力四射、团结奋进的队伍，将继续完善拓宽岗位职能，提高自身专业水平，以蓬勃向上的朝气、攻坚克难的锐气、坚定不移的正气，牢记使命、勇于担当、接力奋斗，以青春之我为推动医院全面高质量发展贡献力量，为书写“名中心、做中心、人民健康最中心”的新品牌、新形象、新高度贡献“质控人”的担当。

　　【泰安日报社·最泰安全媒体记者 张伟 通讯员 董晓婷】