泰安“5+3”一站式医疗结算为贫困患者解忧

"看病总花费 5292 元，医保扶贫政策统筹后个人仅支付 511 元。"近日，在新泰市人民医院，贫困户李先生正在办理出院手续，通过身份证信息，医院能自动识别建档立卡贫困户，进行住院或门诊慢性病"一站式"结算服务，少跑腿、少垫付，健康扶贫政策"应享尽享、一站尽享"的背后，是我市创新" 5+3 "一站式医疗结算机制的重大进步。

今年以来，市扶贫办会同市卫生健康委、市医保局等单位创新开发了" 5+3 "贫困人口住院、门诊慢性病"一站式"医疗结算系统，有效解决医疗机构减免、医疗救助、商业医疗补充险报销周期冗长、手续复杂、往返跑腿、漏报忘报等问题，全面筑牢健康扶贫兜底保障网。李先生是新泰市石莱镇建档立卡贫困户。他拿着账单显示，住院总花费 5292 元，居民医保报销 2982 元，大病医疗补助 1221 元，医疗机构减免 241 元，扶贫特惠保险理赔 336 元后，个人负担的仅有 511 元。"以前看病，医院结算时只能扣除医保报销部分，其余扶贫理赔需要汇齐所有票据，再去民政局、保险公司一一结算。现在政策好了，出院时候费用一次性结清，贫困户再也不用东奔西走报销了。"李先生说。

完善一站办理，确保应享尽享。市扶贫办工作人员介绍，住院"一站式"电算化结算系统，包含"基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充险" 5 重保障；门诊慢性病"一站式"电算化结算系统，包含"基本医保、大病保险、医疗商业补充险" 3 险种叠加。通过对原基本医保结算系统升级改造，对系统内贫困对象、低保对象和特困供养对象进行标注，实行全市数据共享，将两套系统的" 5+3 "惠民叠加政策转化为计算机可以识别的信息进行自动运算。患者就医时，医疗机构只需通过身份证即可自动识别建档立卡贫困户，提供住院或门诊慢性病"一站式"结算服务，同时同步落实"先诊疗、后付费"、门诊"两减免、两减半"等健康扶贫政策，原来医疗机构减免和医疗救助不能跨县域等问题也得到彻底解决，确保了健康扶贫政策"应享尽享、一站尽享"。

实行一单结算，确保便捷高效。全市 124 家定点医疗机构开设健康扶贫"一站式"结算服务窗口（绿色通道），所有扶贫惠民支出由定点医疗机构垫支，贫困患者按照结算单应自付金额结算即可 , 不必再到任何机构报销费用 , 定点医疗机构收集贫困患者资料单独定期同有关单位结算，做到"信息多跑路、群众少跑腿"，让贫困人口方便看病、看得起病、看得好病。截止到目前，全市慢病签约贫困人口由不足 0.1 万人扩面到 2.4 万人。

健全一网监管，确保规范安全。当前，全市完善扶贫、卫健、医保、民政、银保监等部门联席会商机制，采取阈值预警、随机抽查和实地督导等方式对"一站式"结算双系统进行日常动态监管，定期对系统中个人自付费用过高、政策范围外诊疗、过度医疗、不合理费用等违规情况和"先诊疗、后付费""两减免、两减半"等健康扶贫政策落实情况进行监督检查，发现问题即时沟通、即时处置。去年以来，全市联合检查督导医疗机构 80 余家，发现并改进系统技术问题 110 个，全力保障解决困难贫困患者看病就医结算问题。