泰山区召开全区医疗保障会议

泰山区召开全区医疗保障会议    记者  王磊  摄

各街道乡镇医保负责人和定点医疗单位负责人参会   记者  王磊 摄

中华泰山网讯（最泰安全媒体记者  王磊  通讯员  赵春兴）5月17日上午，泰山区召开全区医疗保障工作会议。会议总结了2018年工作情况，部署2019年工作任务。2018年，泰山区医疗保障政策体系不断完善，一些惠民政策也不断落地。2019年，泰山区医疗保障局将坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，不断提升医保经办管理服务水平，切实深化医疗保障贴心代办，构建便民信息系统，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，进一步提升全区医疗保障水平。 

泰山区区委常委、常务副区长徐立勇发表讲话   记者   王磊  摄

率先推行长期护理保险，多项惠民政策落地生根

2018年，在泰山区委、区政府的坚强领导下，全区医保政策体系不断完善，多项惠民政策落地生根，各项工作取得显著成效。

医保指标圆满完成，参保人数持续增加。2018年，泰山区参加医疗保险共478484人，其中：职工医保95379人，居民医保383105人，完成年计划的100.2%、100.84%；参加生育保险101610人，完成年计划的100.04%。超额完成医疗保险费征收任务。征收医疗保险费5.49亿元，其中：征缴职工医保费2.79亿元、居民医保费2.7亿元，完成年计划的122.5%、100%；征收生育保险费3936万元，完成年计划的125%。全年实现医保基金“收支平衡、略有结余，安全运行”的目标。

泰山区医疗保障局局长朱杰汇报2018年医保工作和2019年工作打算   记者  王磊摄

率先推行长期护理保险，创新试点工作成效显著。2018年，按照市政府要求，泰山区作为全市试点县市区，率先推行职工长期护理保险制度试点。泰山区政府制定出台了《实施方案》，参保人达到7.2万人，筹资507.4万元，19人享受长护险待遇，支付17.3万元，支付比例占总费用的70%。“泰山区职工长期护理险试点”荣获2018年度全市人社系统“十佳创新工作”第一名的好成绩。 

推进医疗保险支付方式改革。编制定点医疗机构年度基金支付总额度，和定点医疗机构进行面对面谈判协商。与44家医院达成协议，住院总费用增长率由上年度18%下降为7.9%，医疗费用不合理增长得以有效遏制，医保控费工作稳步健康发展。

泰山区医疗保障局党组书记李图海主持会议   记者  王磊摄

全面落实政府惠民及精准扶贫政策。2018年，泰山区政府对建档立卡贫困人员等困难群体进行财政补助政策，全区低保对象8317人、重度残疾人591人、抚恤定补优抚对象423人、五保对象151人全部享受到补助政策。按照精准扶贫工作安排，为4024名贫困人员办理了居民医保参保缴费。充分发挥医疗救助和药品集中采购保障作用。对低保、农村特困等救助对象实施资助参保，对政策范围内医保报销剩余部分推行“一站式”即时医疗救助，将低保对象政策范围内的医疗救助比例提高至70%、家庭年度最高救助限额提高至3万元，特困供养人员按100%比例实施救助。2018年，泰山区共资助低保对象、农村特困人员参保2695人，资助参保金额49.97万元，对561人次进行了医疗救助，共发放医疗救助金125.4万元。全年集中招标采购药品器械3070.33万元，其中，通过省平台采购2292.25万元，通过区药品耗材平台采购778.08万元，确保了医疗机构药品耗材正常运行。

医保定点单位做交流发言   记者  王磊 摄

大病保险保障水平不断提升。2018年全区参保居民和职工，全部纳入大病保险保障范围，积极开展政府购买途径实行第三方商保公司承办居民大病保险、职工大病保险、职工长期护理险业务，严格实行协议管理，实现合署办公“一站式结算”。

简化医保服务流程，医保服务便捷高效。深入落实医保便民惠民“十条措施”,简化规范医疗生育保险经办流程。将多项业务由单一现场办理调整为通过手机APP、微信、传真、网络等多渠道“不见面”办理；取消市内转院备案、门诊慢性大病查体鉴定等8项手续；将门诊大病长处方备案、意外伤害住院备案等8项工作权限下放到定点医院；规范简化异地就医零星报销、生育保险待遇领取申报材料等10项具体工作流程。全面推行“一次办好”服务，实行前台受理、后台经办的模式，最大限度精简程序、缩短时限、提升效能。

深入开展打击欺诈骗保专项行动，打击欺保骗保行为

泰山区医疗保障局局长朱杰表示，今年泰山区医疗保障工作将把“医疗保障贴心代办，构建便民信息系统”作为工作亮点，持续加大医保基金监管力度，继续加大财政对居民基本医疗保障投入力度，深化医保重点领域改革，不断加强医保服务体系建设，进一步提升全区医疗保障水平，为全区经济社会发展作出积极贡献。 

着力抓好医疗保障“贴心代办”亮点工作。泰山区医保局将“医疗保障贴心代办，构建便民信息系统”列入2019年度亮点工作，推进医疗保障服务工作流程再造，简化和消化8类26项医保经办业务办理流程，推行“一站式”结算，“一窗受理”，真正实现医疗保障为民便民，利民惠民。

进一步加大医保基金监管力度。目前，全区定点医药机构759家，其中，定点医院21家，定点门诊317家，定点药店421家。截至目前，对21家定点医院全面稽查3次、稽查定点门诊61家次，定点药店356家次，检查率63.3%。对发现的违反医保规定的行为，及时进行了处罚，约谈了5家违规定点医院院长、分工院长、医保科长；定点门诊暂停医保结算5家，限期整改11家；定点药店暂停医保刷卡8家，限期整改96家；对9名医保医师分别给予扣3分处理；对部分定点医疗机构的违规行为进行处罚，罚款50余万元。

不断提升医疗保障水平。加大财政对居民基本医疗保障投入力度。居民医保人均财政补助标准在现有基础上增加30元，提高到520元。居民大病保险筹资标准在66元的基础上提高到70元；推动贫困人口参保全覆盖。

深化医保重点领域改革。一是继续推进医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。健全完善“结余留用、合理超支分担”的激励机制。二是切实降低药品价格，减轻群众药费负担。当前，国家医保局正按照党中央、国务院部署，深化药品招标采购、高值医用耗材价格、医疗服务价格等改革，推进“4+7”国家组织药品集中采购和使用试点工作，引起了强烈社会反响。积极推进带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制。将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病等更多救命救急的好药，及时纳入医保支付范围。三是完善药品价格和药品器械集中招标采购管理机制。我们要加强调研，全面摸清管理和使用现状，进一步加强药品及医疗服务价格管理，完善药品器械集中招标采购工作机制，将医保基金管理、医药及医疗服务价格管理、医药器械集中招标采购有机融合，探索建立“三医联动”动态机制。切实履行医保部门药款结算监管职责，将各级公立医疗机构药款结算纳入监管范围，采取通报、约谈、扣减医保基金等处理措施，及时归集结算招标采购药款。

加强医保服务体系建设。一是积极推动医疗保障信息系统建设。按照市局统一部署,加快规划建设完整、统一、便捷、兼容的医保信息化系统，强化信息化对医保运行、管理、服务的支撑功能。主动加强与财政、人社、税务部门的医保征缴业务对接，做到征缴工作无缝衔接。二是全面推动医疗保险服务综合标准化建设。逐步建立全区统一的标准化经办管理服务模式，提升信息化、规范化、标准化“三化”建设水平。三是加快建立健全统计体系。要进一步完善各类参保人员和基金运行报表，建立月报、季报、年报制度，对全区职工、居民、生育、大病、长护、贫困人口参保情况、各类基金和保险运行情况、医保基金总的收支和负债情况，都要做到底数清、情况明，为科学决策提供可靠依据。四是加强防范化解风险能力建设。今年，我国大事多、喜事多、要事多。要按照区委、区政府的要求，把维护社会和谐稳定放在更加突出的位置，增强风险意识，提高敏锐性，抓好医保领域防范化解重大风险工作，加快建立健全风险化解防范和应急体系、应急预案和制度机制。特别要抓好舆情监测和处置工作，及时发现敏感舆情，妥善做好处置工作。