罕见！出生4天新生儿患阑尾炎

“新生儿阑尾炎是很罕见的，一旦发病如果诊断救治不及时极易出现穿孔，乃至腹膜炎，死亡率高达80%以上。”近日，出生刚刚四天的小雨(化名)因新生儿溶血病被收入山东第一医科大学第二附属医院(泰医附院)新生儿科救治。小雨原本是龙凤胎中的姐姐，因母婴血型不合，她出生3天后即因皮肤黄染并呈加剧现象而被医生诊断为新生儿溶血病。但让人没想到的是，这个足月生产，出生时体重2.9㎏，吃奶、睡觉都尚好的“大宝”，她腹中的阑尾正在暗中慢慢“侵蚀”着她的生命。 

据小雨的主治医生侯晓介绍，小雨的母亲血型为0型,父亲血型为B型，出生3天后皮肤出现黄染并进行性加剧，经过检查被确诊为新生儿ABO溶血病，为进一步治疗收入新生儿科。“患儿自发病以来睡眠、吃奶情况都还算正常,也无发热及惊厥现象。”侯晓进一步解释，收入新生儿科后，医护人员密切观察患儿病情变化，随后发现患儿大便中带有少量血性粘液，听诊患儿腹部发现肠鸣音弱，为进一步明确诊断相继做了大便、血的化验和腹部彩超、腹部立位片等检查。超声科付遵峰、王晶医师先后为患儿做超声检查，发现阑尾肿大明显，考虑患儿存在“急性阑尾炎”。新生儿科立即请小儿外科会诊，田茂良副主任医师、侯龙龙医师仔细查体后认为，患儿触诊腹部有哭闹现象，经过对比可以判断右下腹触痛更明显，结合超声检查结果，阑尾炎诊断明确，建议手术治疗。 

“因为新生儿比较娇嫩，新生儿阑尾炎也比较少见，手术、麻醉都存在一定的风险，因此我们立即将相关情况告知了患儿家属。家人非常支持和配合。当日晚19点，我们就在麻醉科赵国光主治医师协作配合下，在气管插管全麻下为患儿实施了手术。”小儿外科副主任医师田茂良说，“新生儿阑尾一般均存在阑尾先天发育畸形的情况，有些可能存在腹部其他畸形，所以在手术时他们选择了剖腹探查＋阑尾切除术，在切除患儿阑尾的同时查看患儿腹部其它器官是否存在畸形问题。而且为了孩子术后安全复苏考虑，麻醉中未使用肌松类药物，无形中加重了手术及缝合难度。”田茂良介绍，阑尾壁一共有4层组织结构，术中他们发现该患儿阑尾组织里面3层已经化脓坏死，仅剩最外面一层，张力高。术中患儿被明确诊断为化脓性阑尾炎。“如果没有被及时发现治疗，再过一小时就会发生穿孔，那样情况会十分危急。”田茂良说，“一般剖腹探查的手术切口在5厘米，但为了患儿恢复及疤痕美观考虑将切口控制在了3厘米，缝合时使用了皮下缝合，这样恢复好了就看不出刀口。”由于发现及时，手术顺利，患儿术后3天开始进食，目前恢复良好，准备近期出院。   

新生儿科主任李静介绍，新生儿是指出生后28天内的婴儿，新生儿急性阑尾炎是指新生儿发生的急性阑尾炎。由于新生儿出生后阑尾解剖特点呈漏斗状，以相对宽大的基底部开口于盲肠，不容易发生阑尾管腔阻塞，所以新生儿急性阑尾炎很少见，仅占全部小儿阑尾炎的0.04%左右。因其临床症状不典型，故新生儿急性阑尾炎早期诊断十分困难，很容易误诊。“该患儿除了肠鸣音弱一点、大便带血之外并没有阑尾炎典型的症状，所以日常生活中如果不是专业医生很难去辨别确认。”李静强调，如果新生儿出现发热、呕吐、拒乳、腹胀、腹泻和嗜睡、哭闹等情况均应引起家长重视，及时询问专业医生，如有必要应前往医院就诊。

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