千佛山医院临床睡眠医学中心举行多学科病例讨论

近日，山东省千佛山医院临床睡眠医学中心MDT睡眠疑难病例讨论会成功举办。讨论由山东省千佛山医院神经内科主任医师、临床睡眠医学中心学术带头人唐吉友教授主持，呼吸内科鲁德玕主任医师、耳鼻喉科梁辉主任医师、特检科吴丙云副主任医师及团队成员10余人参加。

本次MDT睡眠病例讨论就一例因日间嗜睡就诊的患者展开。该患者曾诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并使用CPAP治疗6个月，仍有日间嗜睡，伴有头痛、头晕，同时存在夜间入睡困难及易觉醒。在医院就诊后完善多导睡眠监测、小睡试验及呼吸机压力滴定等辅助检查。在压力滴定过程中发现随压力升高，呼吸暂停事件的主要类型由阻塞性转变为中枢性，考虑诊断为复杂性睡眠呼吸暂停综合征。

多学科讨论现场

唐吉友教授指出，因日间嗜睡就诊的老年人众多，在诊治时应做好嗜睡的鉴别诊断。标准的多导睡眠监测、小睡试验及睡眠量表评估对诊断尤为重要。该患者考虑诊断复杂性睡眠呼吸暂停综合征，在ICSD3中称为治疗后睡眠呼吸暂停，指的是随着PAP压力滴定，尽管阻塞性呼吸暂停被明显清除，但持续存在或新出现中枢性呼吸暂停。此类患者睡眠片段化、易觉醒，如使用CPAP治疗不当，反而会加重患者日间嗜睡及不适症状，从而进一步导致患者依从性差，由此形成恶性循环。

呼吸科鲁德玕主任医师表示，对于中枢性睡眠呼吸暂停应注意排除是否合并心功能不全、甲状腺功能异常及是否使用阿片类药物。复杂性睡眠呼吸暂停综合征的发生与二氧化碳内环境稳定功能失调及呼吸中枢驱动系统不稳定相关。在CPAP治疗时使用无出气通道的面罩而增加死腔，可改善睡眠中的低碳酸血症，使中枢通气控制更稳定，进而减少中枢性呼吸暂停的发生。

耳鼻喉科梁辉主任医师认为，导致该患者日间嗜睡及不适的主要原因是患者前期使用CPAP治疗时参数不合理，未能有效解决其睡眠呼吸障碍。对于此类患者应密切随诊，定期分析呼吸机工作数据。部分患者虽然对CPAP治疗短期反应不佳，但长期恰当充分的使用有望取得良好效果。对于疗效欠佳的患者可采用适应性伺服通气模式。

特检科吴炳云主任认为，复杂性呼吸睡眠暂停综合征的病因机制很多，可能与过度通气、CPAP压力过高导致张口呼吸或漏气、通气控制稳定性减弱（LG环路增益）有关。对于进行CPAP治疗的患者，我们睡眠中心技师应着重加强对患者CPAP治疗过程中的随访，了解患者佩戴的依从性、睡眠呼吸参数的变化以及日间症状的改善情况，及时与医生沟通，调整呼吸机的治疗方案，为患者提供全方位的优质院外医疗服务。

通过本次MDT讨论，与会专家从不同专业角度进行病情分析并提出可行性建议，从而为患者制定出个体化及系统化的治疗方案。同时MDT讨论加深了学科间交流及协作，提高了总体诊疗水平。

专家各抒己见

山东省千佛山医院临床睡眠医学中心作为中国医师协会首批睡眠医学专科基地建设单位，首次开展多学科会诊诊疗模式，标志着临床睡眠中心的诊疗及技术水平正努力向新的高度迈进。

千佛山医院临床睡眠医学中心简介：

山东大学千佛山医院临床睡眠医学中心起步于2007年，是山东省内最早开展发作性睡病、周期性腿动、不宁腿综合征等睡眠障碍疾病诊疗的医院，经过10多年的建设，睡眠中心目前已经成为山东省内标准化临床睡眠医学中心。临床睡眠医学中心团队有主任医师1名、副主任医师1名，主治医师2人，住院医师及技师4人，研究生多人，团队人员构成合理、学历层次较高（硕士以上），是一支充满活力的年轻团队。

主要开展的工作和研究涉及失眠、睡眠与神经系统疾病、发作性睡病、睡眠呼吸障碍，睡眠相关的运动障碍、睡眠相关的行为障碍以及异态睡眠等多个睡眠障碍领域。2015年在中国医师协会睡眠医学分会举办的睡眠技能比赛中获一等奖，是山东区域多导睡眠技师培训基地。

目前，睡眠中心拥有国际先进的睡眠监测设备和良好的监测环境，配有多导睡眠仪4台，对于需要检测睡眠的患者，可以进行整夜睡眠呼吸检测。还配备便携式多导睡眠仪、视频脑电检测系统、体动记录仪、超低频经颅磁刺激治疗仪和多套无创呼吸机等设备，可满足各种睡眠障碍患者的临床诊断、治疗以及临床研究的需要。

唐吉友：山东大学附属山东省千佛山医院临床睡眠医学中心学科带头人、神经病学教研室主任、神经内科主任医师、山东大学博士研究生导师，英国华威大学（Warwick of University）博士毕业。现任中国医师协会睡眠医学分会委员，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组委员，中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会常委，山东省医师协会睡眠医学分会副主任委员。

主持国家自然科学基金和省部级基金5项，发表学术论文50余篇。在发作性睡病、嗜睡症、失眠症、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍以及神经系统疾病相关的睡眠障碍，尤其是睡眠与认知领域取得了一定成果。

专家门诊时间：每周一上午、周三全天。

睡眠障碍门诊地址：

山东省千佛山医院门诊3楼神经内科诊区

联系电话：0531-89268155

临床睡眠医学中心地址：

内科综合楼12层南区

联系电话：0531-89269260