泰安市肿瘤防治院：治疗老年肿瘤擅打“组合拳”

李瑞卿副院长（前排右二）讲解诊疗方案 张伟 摄

目前，恶性肿瘤已超越心脑血管疾病成为威胁百姓健康的首要原因。据泰安市肿瘤防治院副院长、放疗专家李瑞卿主任医师介绍，就我市情况来说，恶性肿瘤（癌症）导致的死亡率高峰集中在60岁及以上的老年人群。尤为重要的是，随着老龄化速度的加快，老年肿瘤患者也呈逐年上升趋势。因此，对于老年肿瘤患者及高危人群来说，如何有效预防肿瘤，并做到规范化、个体化治疗，是必须高度重视的问题。

现状：老年恶性肿瘤发病率高

据李瑞卿副院长介绍，大量临床研究发现，导致老年人恶性肿瘤发病率升高的原因主要有以下几点：一是老年人接触致癌因素机会多，接触时间长；二是老年人经历或承受过的精神压力、创伤多；三是老年人已度过致癌潜伏期；四是老年人细胞功能减退，易感性增加，突变机会多，DNA修复能力差；五是老年人的免疫器官萎缩、免疫功能减退，对异常细胞的监视功能减弱，不能及时清除癌前细胞和癌细胞。“以上多种因素也导致老年肿瘤患者有许多不同于年轻肿瘤患者的特点，如：隐匿性强，症状和体征不典型，易误诊，且发现时多为中晚期；肿瘤侵袭性小，老年人所患肿瘤通常以惰性居多；老年肿瘤患者合并症多；肿瘤治疗难度大、风险高；重复癌即多原发癌多见；恶液质多见等。”李瑞卿副院长介绍说。

“据统计，60%的癌症和70%的疾病相关死亡率发生在65岁以上的老年人群中。但目前对老年癌症患者治疗的重视程度却不足，许多癌症治疗指南是建立在≤70岁的Ⅲ期临床试验基础上制定的。”李瑞卿指出， 临床医生对老年癌症患者的治疗常出现两种倾向，一是不加选择地把临床研究结果和指南应用在老年癌症患者身上，常造成疗效差、生活质量下降以及生存时间缩短等不利结果；另一种偏于保守，对于老年肿瘤患者仅采取支持治疗或明显减低放化疗治疗的强度，导致治疗不足。

关键：做好健康评估才能规范化治疗

李瑞卿强调，老年肿瘤个体化、规范化治疗的前提是正确的健康评估，“综合老年评估(CGA)是目前对老年患者机能储备及预期寿命进行评价的最好工具，包括对患者的脏器功能储备、合并症、社会及经济情况、相关医学知识、情绪状态、药物学、营养状态以及老年病学综合症状的全面评价。”李瑞卿指出，CGA评估系统按照不同的预期寿命和治疗相关并发症，将老年肿瘤患者分为三级：脏器功能正常，无严重并发疾病，此类患者与年轻者治疗相同；日常功能性活动能力部分减损，有不威胁生命的伴随疾病，此类患者给予个体化调整的抗肿瘤治疗，并适当加强支持治疗；虚弱患者，该类人群主要以支持治疗为主。

“总之，老年肿瘤的治疗应在充分评估老年患者机体状态、病情程度后，多学科参与病制定具体的诊疗计划，并在此综合治疗原则指导下，根据患者具体情况实施规范化、个体化的治疗，决定是先手术还是先放疗、化疗、生物免疫治疗等。同时，还应密切观察患者病情变化，以最大限度地控制肿瘤、提高患者生活质量。”李瑞卿指出，老年肿瘤患者的治疗要注意以下几方面，一是要根据老年人全面评估资料决定采用根治治疗还是姑息治疗，如姑息治疗则可适当减少放射总次数，加大每次照射剂量；二是在设计放射治疗时，照射范围宜小，尽量避免照射正常组织，但放射总剂量不宜减少；三是要积极治疗老年患者的慢性疾病，特别是被照射区域器官的慢性疾病，防止感染发生；四是要重视全身支持治疗，加强营养供给，保证放射治疗计划完成；五是要加强心理治疗，消除顾虑，树立正确对待疾病的态度，积极配合治疗；六是诊断肿瘤转移灶要特别郑重，切忌轻易给出诊断。

特色：多套“组合拳”，治疗老年肿瘤

作为我市知名的肿瘤诊疗专家，李瑞卿副院长表示，随着医疗技术的不断进步，我市的老年肿瘤诊疗技术与水平也得到了快速提升，为老年肿瘤患者带来了福音。

手术：手术是根治肿瘤的最有力措施，有适应症者应予手术，高龄并非手术禁忌，最重要的是评价患者的“生理年龄”，“生理年龄”比实际年龄更为重要，但因不少患者就诊时多已属中晚期，往往错过最佳手术时机，只有少数老年肿瘤患者能进行手术切除，而对术后或不能手术的患者可考虑放疗或化疗等其他治疗。

放射治疗：放疗是目前治疗肿瘤的有效并被广泛采用的方法之一，也是消除老年病人严重症状最好的方法。因其适应症较宽泛，且选择性较大，约70%以上的肿瘤患者在治疗的某个阶段均需接受放疗。尤为重要的是，老年患者接受放疗无年龄限制；另外，随着计算机技术与放疗技术的结合与发展，新技术层出不穷，诸如精确放疗中的CT定位、图像引导下放疗、调强放疗、立体定向放疗及自适应放疗等；其中调强放疗提高了肿瘤照射剂量，使其受到最大剂量照射，同时周围正常组织、重要器官少受或不受照射，反应小，既提高了局部控制率，也提高了生存率。

化疗：在应用化疗前，应对老年肿瘤患者化疗的耐受性进行全面评估，权衡利弊，制定化疗策略，选择合理方案及给药方式；老年患者尽量选择口服用药，避免长期深静脉插管发生血栓的风险；寻找适合老年肿瘤患者化疗剂量水平，降低毒性，以减少化疗相关的脏器功能损害，提高治愈率，延长生存期和改善生活质量。

内分泌治疗：又称激素治疗。激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞发挥特有的效用。某些恶性肿瘤的发生发展与某些内分泌腺产生的激素有关，以通过人为地向体内注入某些激素或减少、消除体内某些激素，以改变这些恶性肿瘤的生长情况。

调节免疫：由于老年肿瘤患者治疗的主要目的是延缓疾病进展，改善生活质量，延长生命，因此，副作用小且疗效尚可的治疗更为适合。调节免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤—免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法，与传统疗法相比，其最大优势为疗效具有持久性。

“当然，治疗肿瘤的方法不止这些。不过需要指出的是，如何把握好治疗方法的适应症，选择最适合患者的治疗方式是临床治疗的关键。”李瑞卿表示，要在充分评估老年患者机体状态、肿瘤情况后，多学科参与制定诊疗计划，并在上述综合治疗原则指导下，根据患者的具体情况，实施个体化治疗，同时密切随诊患者病情变化，以最大限度控制病情，维持良好的生活质量。

专家名片

李瑞卿：主任医师，泰安市肿瘤防治院副院长。泰山医学院兼职教授，硕士研究生导师。泰安市专业技术拨尖人才，市首批“泰山医学家”。兼任泰安市抗癌协会副理事长，市肿瘤治疗质控中心副主任；山东省医师协会放疗医师分会副主任委员，山东省疼痛医学会肿瘤整合专业委员副主任委员,山东省医学会肿瘤专业委员会委员，山东省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员，山东省医师协会肿瘤多学科专业委员会常务委员，山东省抗癌协会放疗分会常务委员。擅长肺癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌、乳腺癌等肿瘤的放疗及综合治疗。获省、市级科技奖励7项。发表论文20余篇，编写著作4部。