二胎孕妈瘢痕子宫大出血

在纪录长片《生门》中提到了一个词——凶险性前置胎盘，一个听起来就很凶险的病症，容易发生在曾经剖宫产的二胎产妇身上，在二胎时代全面到来的今天已屡见不鲜。于是，很多高龄二胎妈妈在迎接新生命到来的喜悦的同时，也面临着高危妊娠的风险。

严阵以待，“又见”瘢痕子宫凶险性前置胎盘产妇

患者李女士，因停经33+4周，阴道流血5小时，于2018年10月3日被泰医附院产科一病区收治。入院彩超提示，胎盘附着于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口，入院诊断为33+4周妊娠，疤痕子宫，先兆早产，凶险性前置胎盘。考虑胎儿孕周偏小，故给予硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟治疗，保胎治疗效果好，阴道流血停止。

考虑到李女士为凶险性前置胎盘，且有两次外院剖宫产史，医护人员时刻严阵以待，密切观察着李女士的病情。10月14日夜间，患者突发阴道流血，似月经量。由于李女士随时有大出血的可能，为确保母婴平安，15日早，产科一病区立即组织术前讨论，讨论制定周密的手术方案和应急预案：联系输血科，做好术前备血；联系手术室，做好术中抢救准备；联系介入科，做好双侧子宫动脉栓塞术前准备；联系新生儿科，做好早产儿抢救工作。多个学科各司其职，随时为产妇生命护航。

争分夺秒，多科医护人员协作救治与死神赛跑

经过紧锣密鼓的术前准备，手术于10月15日13:15正式开始。麻醉科孟勇主治医师给予腰硬联合麻醉，产科张华云副主任医师主刀手术。术中见腹腔封闭黏连，无法进入腹腔。经过努力，胎儿顺利娩出，在新生儿科张辉医师的抢救下转入新生儿科。

术中见胎盘附着于子宫前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段黏连致密，胎盘娩出以后，子宫下段胎盘剥离面广泛渗血，医护人员立即给予积极的促宫缩治疗，可吸收线缝扎胎盘剥离面，胎盘剥离面仍出血汹涌。此时，张华云副主任医师立即启动“产后出血应急预案”，联系输血科要血，并汇报王凤莲主任医师。王凤莲主任医师来到手术室组织抢救，同时将相关情况汇报医务处。医务处主任房振胜、副主任朱锋，血液内科张红副主任医师等专家来到手术室参与抢救。经积极的输血、纱条填塞宫腔以后，子宫下段渗血减少，但出血仍没有完全止住。术中出血量大，共3000毫升。为纠正出血，医护人员紧急联系介入科，准备行双侧子宫动脉栓塞术。此时，副院长杨晓雯也来到手术室，主持抢救工作。在介入科卢川主任的主持下，双侧子宫动脉栓塞术迅速完成。患者血压逐渐回升，出血停止，生命体征恢复平稳。术后，李女士被送往重症医学科监护治疗。10月16日李女士从重症医学科转回产一科病房，产后恢复良好。

二孩时代：加强监护，科学就医，多一份希望，少一点风险

孩子是祖国的未来，是家庭的希望。自全面二孩政策实施以来，生育二孩的高龄妈妈、瘢痕子宫孕妇增多，与之伴随的是高危妊娠的增加。产科专家特别提醒，要有计划备孕，重视产前检查。准备怀孕和已经怀孕的准妈妈，怀孕前一定要做有计划的备孕，尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群，在备孕期间就应该做好综合评估。此外，怀孕之后一定要规范进行定期、规范的产前检查，不能抱有侥幸心理；如有妊娠合并症与并发症，建议选择综合救治能力强的医院提前住院待产，让医院“打有准备之仗”，以便医护人员及时做好充分准备，以减少母婴危情的发生。