腰椎退行性病变 重病不及时手术才可能瘫痪

看到检查结果单上写着“腰椎退行性病变”,你是不是很惊慌,心想:完了,腰坏了,这样下去会瘫痪啊!但这个结论下得过早。

拍出“腰椎退行性病变”别慌

腰椎作为人体骨关节系统的重要组成部分,承担着支撑和运动的功能。人体的所有活动都在增加腰椎的负担,随着年龄的增长,过度的活动和超负荷的承载,会使腰椎加快老化。严重时会引起腰腿痛甚至神经损害,影响工作能力和生活质量。

“腰椎退行性病变”是指伴随年龄增长和慢性劳损,出现的腰椎老化、退化的生理和病理改变。但检查单上写的“腰椎退行性病变”只是影像学诊断,还不是临床疾病的诊断。这主要是放射科医生根据X射线、CT或者MRI这些影像检查作出的诊断,不是骨科医生根据患者临床症状、体格检查、影像资料等,综合考虑之后作出的临床疾病诊断。

绝大多数腰椎退行性病变没有引起临床症状,这时不必纠结于影像片上发现的问题。影像检查结果不能完全作为临床诊断和治疗的依据,需要结合病史、症状和体征,作出合适的诊断和治疗。

腰椎随年龄增长而老化

腰椎退行性病变是一种随年龄改变的生理过程,从这个意义上来说它无法预防。从病变种类上来分,它主要包括以下几种。

腰椎间盘退变:主要包括椎间盘纤维环的退变、椎间盘髄核的退变、软骨终板的退变,临床上严重时常见表现为腰椎间盘突出症。

腰椎小关节退变:主要包括小关节增生、小关节内聚、小关节的不稳定、小关节移位,临床上严重时常见表现为腰椎滑脱症、腰椎不稳定。

腰椎韧带退变:主要包括黄韧带的增生肥厚、黄韧带的钙化和骨化,椎体前纵韧带以及后纵韧带的纤维增生和硬化,临床上严重时常见表现为腰椎管狭窄症。

骨质增生:俗称“骨刺”,大部分问题不大,但是椎体后方、小关节内聚、椎板上缘的骨质增生会压迫神经。

重病不及时手术才可能瘫痪

大部分腰椎退行性病变在临床上多表现为腰痛、髋部疼痛、腰部活动受限。患者只要注意休息,避免劳累;注意坐姿,避免久坐一般可以自行缓解。另外,可以进行药物治疗,以达到消炎镇痛、肌肉解痉、活血化淤的效果。常用药物有非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药及肌松药,其中前两类药物在短期内能有效缓解症状,而抗抑郁药及肌松药的效果不太明显。在医师指导下,患者还可以通过康复锻炼,比如游泳、小燕飞、平板支撑、俯卧撑等缓解症状。

少部分严重的腰椎退行性病变可以引起临床疾病,比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳定等。常见的临床表现为腰腿痛、下肢麻木、下肢无力、间歇性跛行。症状严重者还需要手术治疗,其目的是减压,即通过切除部分椎板、椎间盘,解除神经受到的压迫,缓解症状。

如果病情特别严重,没有及时进行手术治疗,会导致极少部分特别严重的神经压迫者出现下肢感觉减退甚至消失、肌肉力量下降或完全无力、大小便功能障碍、性功能障碍。此时再做手术治疗也不能完全恢复,将出现瘫痪的后遗症。

(作者:北京积水潭医院脊柱外科医师)