重度糖尿病才用胰岛素？不，糖友早该用！

近期发布的一项中国最大规模基础胰岛素的研究结果显示,我国约1亿糖尿病患者使用胰岛素普遍偏晚,同时,开始使用的剂量不足且剂量调整不积极。以往有不少人认为,重度高血糖的糖尿病患者才用胰岛素。但近年来,对糖尿病治疗的多国专家都指出,在口服降糖药无法将糖化血红蛋白控制在7以内后,就可以使用胰岛素联合治疗,一般在确诊糖尿病两年内使用胰岛素最有利于血糖达标。

糖友使用胰岛素普遍偏晚

　　大约有六成的糖友患糖尿病而不知,更没有意识去控制血糖。北大人民医院内分泌科主任纪立农教授说,我国约1亿糖尿病患者,但糖尿病诊断率却只有30%到40%,因而也只有不到40%的糖友正在控制血糖。换句话说,很大一部分“糖友”压根还未察觉自己患上了糖尿病。

而这其中控糖达标的糖友也不算多。据调查,如果以看到糖化血红蛋白小于7为糖尿病血糖控制达标的标准,在控糖的糖友中,又只有40%的人达到这个标准。纪立农教授说,长期血糖不达标会导致严重的并发症,这是糖尿病最可怕的地方。糖尿病是一个进展性的疾病,不论是控糖还是治疗,都要随着病程而不断的调整。糖尿病患者高血糖的主要病因是胰岛β细胞功能的衰竭,胰岛β细胞主导着人体基础胰岛素的分泌功能。在糖尿病早期,可以用口服降糖药就可以控制血糖,但随着疾病进展,糖友体内产生胰岛素分泌水平越来越低,这时就需要用胰岛素和口服药联合治疗,控制血糖。

然而,糖友普遍存在开始使用胰岛素偏晚的问题。认为只有重度高血糖的糖尿病患者才使用胰岛素治疗的大有人在。近期中国最大规模基础胰岛素研究项目之一的“ORBIT”研究发现,我国的糖尿病患者有不少是在糖化血红蛋白达到约9.6的时候才开始使用胰岛素,此时糖尿病已确诊6.4年,而且超过三分之一已出现并发症。这项由中华医学会糖尿病学分会主办的研究自2011年开始对我国31个省市的209家医院的18995名患者进行了为期6个月的随访,研究对象是口服药降糖不佳的Ⅱ型糖尿病患者。

口服药效不佳可用胰岛素

　　究竟应该何时开始使用胰岛素?很多糖友在这个问题上犯了迷糊。重度高血糖的糖尿病患者才使用胰岛素治疗肯定是不对的。但具体什么时间开始有很多决定因素,包括病程、糖化血红蛋白水平、口服降糖药使用情况,甚至年龄等。不过,纪立农教授介绍,美国和中国世界多国糖尿病治疗指南均指出,糖尿病患者在使用1到2种口服降糖药而血糖控制不佳,即不能达到糖化血红蛋白控制在7以内的时候,就可以采用胰岛素治疗,通常在患上糖尿病后的两年之内。

胰岛素治疗及时开始,并且进行积极的剂量调整,血糖控制达标率会更高,基本上可以使糖化血红蛋白达到7左右。纪教授强调,反之,如果胰岛素起始使用比较晚,超过两年甚至5年以上,即便采用胰岛素治疗,血糖达标率都不是百分之百。所以,糖友可千万别以为使用胰岛素越晚越好,两年内使用才最佳。

小贴士

　　控糖口诀:“一二三”

　　以大多数糖友所使用的甘精胰岛素为例,“一”是设定一个降糖目标,比如与医生协商后设定的空腹血糖降低目标为5.6,那么就应围绕这个数值进行控糖。“二”是如果血糖没有达标,每次增加两个单位的基础胰岛素。“三”是每隔三天测一下血糖是不是达到降糖目标值。

简单来说,控糖的秘诀在于,病人自己要有一个血糖仪,并掌握血糖仪的测定方法。如果测量后没有达标,当晚睡前就要增加两个单位,第二天再测空腹血糖,来评价剂量调整是否合适。血糖达标后仍应坚持每周监测3次。总之,除了糖友都知道的多吃蔬菜水果,积极进行身体运动外,适当地血糖监测和积极的胰岛素剂量调整,都有利于控糖并改善生活质量。

胰岛素的剂量调整时机

　　纪立农教授说,胰岛素的剂量调整基本上是动态的,如果只是一个月调整一次很难调整到位。因此,糖友进行胰岛素的剂量调整时应该更加积极。不过,有的糖友每天测血糖,见到一次血糖不达标就要调整也不行。正确的方法是,根据两到三天血糖的平均水平进行剂量调整。掌握胰岛素的调整时机,配合一定的血糖监测,能够很好地实现控糖。