微创免“T”管 双镜联合为术后复发胆总管结石患者取石

原本需要开腹手术，如今“钥匙孔”内做手术；原本术后需要带“T”管一个月，如今不插管了，术后康复时间大大缩短。近日，泰安市中心医院外科保健病房为一名术后复发胆总管结石患者实施了腹腔镜纤维胆道镜双镜联合、胆总管切开取石Ⅰ期缝合术，微创手术、术中不放置“T”管，创伤小，恢复快，术后1周出院，成功为患者解除了病痛。

 

术前CT检查

 

术前MRI检查

 手术中

术中取出结石

术后1周微创切口与原手术切口对比

胆结石是一种常见的消化道疾病，东平张女士在6年前就不幸患上了胆结石，经检查胆囊和胆总管内都有结石，于是在当地医院实施了开腹手术，术中把胆囊切除后又把胆总管切开取出了石头。然而，术后一年多张女士再次出现上腹部不适，在当地医院检查发现胆总管内又长出了结石。5年以来，上述症状反复出现，出于对开腹手术的恐惧，一直未予正规治疗，2个月前，张女士感上腹胀痛症状明显加重，这次她慕名来到了泰安市中心医院。

微创取石 小创口解决大问题

该院外科保健病房魏洪吉主任见到张女士后对她进行了详细问诊和检查，CT和磁共振检查结果显示胆总管确实再次发现一枚结石，结石大约1.5厘米。魏洪吉主任回忆，“因为之前做过胆结石手术，此次术后复发胆总管结石，这种情况下我们通常首选请消化内科医生行经内镜逆行胆胰管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）取石，但考虑到该患者结石较大，ERCP取石困难，费用昂贵，家属拒绝ERCP治疗”，于是魏洪吉主任把患者收住病房，根据患者具体情况和各种治疗方式的优劣势权衡再三，最终决定实施微创取石——腹腔镜纤维胆道镜双镜联合、 胆总管切开取石。因为张女士已经接受过一次胆结石开腹手术，当器械通过腹部小戳孔进入腹腔时发现手术局部粘连严重，魏洪吉主任耐心分离粘连，细心找到胆总管后将其切开，借助纤维胆道镜顺利取出结石，最后将胆总管Ⅰ期缝合，整个手术过程十分顺利。

不放置“T”管 保证患者生活质量

“胆总管结石无论采用开腹还是腹腔镜手术，通常在结石取出后会在胆总管切口处放置一根‘T’型管，用于预防术后胆漏，形成胆汁性腹膜炎以及胆管狭窄等并发症,患者在术后1个月内需要带‘T’管生活，大约一个月后才能回院拔除”魏洪吉主任介绍，携带“T”管，术后早期引流出大量胆汁，影响患者水电解质平衡，引起食欲下降，大大影响了患者的康复和出院后的生活质量。魏洪吉主任在查阅相关文献后，根据张女士的现实情况，术中他选择了不放置“T”管。“很多患者出院后需要‘拖着’长长的管子回家，不仅患者身体不舒服、还不便利，影响患者生活质量，而这位患者的各项指标和身体状况恰巧符合不放置‘T’管的条件，所以我们勇敢选择了术中不放置‘T’管”魏洪吉主任说。

张女士在一周后顺利康复出院了，腹部仅留下了4个小小的切口。泰安市中心医院外科保健病房开展的腹腔镜纤维胆道镜双镜联合、胆总管切开取石Ⅰ期缝合术，在最小的创伤下为患者取出了较大结石，大大缩短了住院时间，保证了患者的快速康复。

 

 记者 王玲玲   通讯员  孙滨