泰安公布首批大病保险特药定点药店和药品

中华泰山网记者 杨文洁 

实施大病保险制度是减轻大病患者医疗费用负担，避免职工、居民家庭因病致贫、因病返贫的重要惠民举措。大病保险待遇标准是如何规定的？参保人员如何申办特药待遇？特药费用如何报销？这都是市民关注的焦点。为让广大参保人员全面了解大病保险政策和补偿流程，做到家喻户晓、人人明白，市医疗保险事业处根据省、市有关政策规定编制了大病保险政策问答，以供参保市民学习、了解。

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2017年，对参保人员使用《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》（鲁人社字[2016]426号）中所列18种药品（以下简称“特药”）,年度累计负担超过起付标准以上的部分,按比例进行补偿。起付标准为2万元，起付标准以上的部分，职工大病给予60%的补偿，居民大病给予40%的补偿。一个医疗年度内，大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。

泰安市首批大病保险特药定点医疗机构包括：泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院、新汶矿业集团中心医院、泰安市肿瘤医院、泰安市中医二院、泰安市第一人民医院、新泰市人民医院、肥城市人民医院、宁阳县第一人民医院、东平县人民医院。

泰安市首批大病保险特药定点药店是：泰安颐康大药房有限公司中心店(地址：泰山区龙潭路38号，电话：5886668)

参保人员如何申办特药待遇？参保患者要提出申请，填写《泰安市大病保险特药使用申请及评估表》，同时提供：身份证原件及复印件、相关医疗文书（包括诊断证明、基因检测报告（必要时）、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等）。经定点医疗机构责任医师评估，定点医疗机构医保管理部门审核同意，报送参保地医疗保险经办机构确认备案后，方可享受特药待遇。

特药待遇自核准之日起生效，待遇享受期1年。期满后仍需继续享受特药待遇的，须重新评估确认。

一个医疗年度内，参保患者可选择1家特药定点医疗机构或1家特药定点药店购药。参保患者不能同时享受2种及以上相同适应症的特药。

大病保险政策自2017年1月1日起实施，分两个阶段进行。

（一）第一阶段。在特药纳入信息系统管理前，经参保地医疗保险经办机构备案的参保患者，2017年1月1日后发生的、备案前在原渠道购药的，特药费用采取现金结算方式，即先由个人支付，再到参保地医疗保险经办机构审核报销。报销时要提供病历、处方、发票等资料，报销标准不超过省确定的谈判价格。备案后，要在我市确定的定点医药机构购药。

（二）第二阶段。特药纳入医保信息系统管理后，在定点医疗机构发生的费用实行联网即时结算。定点药店购药费用暂不联网结算，由参保人员先行垫付，每季度第一个月持《泰安市大病保险特药使用申请及评估表》、发票、病历、处方等资料到参保地医疗保险经办机构申请报销。特药外的其他医疗费用按原渠道结算。

纳入山东省大病保险支付范围药品名单

序号 通用名 商品名 剂型/ 规格/ 包装 生产厂家

1 注射用地西他滨达珂 注射剂，50mg*1 支 西安杨森制药有限公司

晴唯可 注射剂，10mg*1 支、25mg*1 支 正大天晴药业集团股份有限公司

思达欣 注射剂，10mg*1 支、25mg*1 支、50mg*1 支 齐鲁制药（海南）有限公司

昕美 注射剂，10mg*1 支 江苏豪森药业集团有限公司

祥珂 注射剂，50mg*1 支 杭州中美华东制药有限公司

奥地西 注射剂，25mg*1 支、50mg*1 支 江苏奥赛康药业股份有限公司

2 培门冬酶注射液艾阳 注射剂，5ml ：3750IU*1支 江苏恒瑞医药股份有限公司

3 注射用硼替佐米万珂 注射剂，3.5mg*1 支 西安杨森制药有限公司

4 来那度胺胶囊瑞复美 胶囊剂，10mg*21 粒、25mg*21 粒 新基医药信息咨询（上海）有限公司

5 达沙替尼片施达赛 片剂，20mg*60 片、50mg*60 片 百时美

依尼舒 片剂，20mg*7片、50mg*7片 正大天晴药业集团股份有限公司

6 吉非替尼片易瑞沙 片剂，0.25g*10 片 阿斯利康制药有限公司

7 盐酸厄洛替尼片特罗凯 片剂，150mg*7 片 上海罗氏制药有限公司

8 盐酸埃克替尼片凯美纳 片剂，125mg*21 片 贝达药业股份有限公司

9 重组人血管内皮抑制素注射液恩度注射剂，15mg/3ml*1支 山东先声麦得津生物制药有限公司

10 贝伐珠单抗注射液安维汀 100mg (4ml)*1支 上海罗氏制药有限公司

11 西妥昔单抗注射液爱必妥 注射液，100mg*1 支 默克雪兰诺有限公司

12 注射用雷替曲塞赛维健 注射剂，2mg*1 支 南京正大天晴制药有限公司

13 注射用曲妥珠单抗赫赛汀 注射剂，440mg*1 支 上海罗氏制药有限公司

14 甲磺酸阿帕替尼片艾坦 片剂，0.25g*10 片 江苏恒瑞医药股份有限公司

15 苹果酸舒尼替尼胶囊索坦胶囊，12.5mg*28 粒 辉瑞投资有限公司

16 波生坦片全可利 片剂，125mg*56 片 爱可泰隆医药贸易（上海）有限公司

17 注射用重组人凝血因子Ⅸ贝赋注射剂，250IU*1 支 辉瑞投资有限公司

18 富马酸替诺福韦二吡呋酯片韦瑞德片剂，300mg*30 片 葛兰素史克（中国）投资有限公司

泰安市首批大病保险特药定点医疗机构名单

泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院、新汶矿业集团中心医院、泰安市肿瘤医院、泰安市中医二院、泰安市第一人民医院、新泰市人民医院、肥城市人民医院、宁阳县第一人民医院、东平县人民医院