市疾控中心专家谈艾滋母婴阻断作用

中华泰山网讯（通讯员 杨冬芳）母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过程中取得的重大成果之一。2010年世界卫生组织(WHO)宣布每年约有40万名婴儿因母婴传播而感染，几乎所有儿童HIV感染者的感染途径均为母婴传播。清华大学艾滋病综合研究中心在云南开展的母婴阻断项目结果显示，经过干预的母婴传播的几率仅为1%-2%，而未进行干预的比例是33%。

孕前预防措施

及早发现及预防育龄女性感染。建议男女双方均应该进行婚前检查及孕期咨询，及时了解艾滋病感染及母婴阻断的相关信息。同时，医生也可以进行危险行为的评估，提供预防措施、HIV自愿咨询检测等建议。

降低非计划妊娠。如夫妻双方均为HIV感染者，建议严格避孕。如意外妊娠，建议先终止妊娠。如希望生育宝宝，建议尽早进行规范的抗病毒治疗，待免疫功能改善及病毒载量降低后恰当时机意愿妊娠。

对于仅男方感染HIV的夫妇，要使用安全套，防止HIV性传播和母婴传播；对坚决要生育者可以采用人工授精，目前，美国等国家也有通过洗精术去除男方精液中的病毒后，再进行人工授精的方法；也可以在计划妊娠性交前采用暴露前药物预防(PrEP)应用TDF，TDF+FTC预防HIV感染。

对于仅女方感染HIV的夫妇，使用安全套避孕。如坚决要求生育，女方一定要进行抗逆转录病毒治疗（ART），或人工授精受孕。也可以采取男方进行预防性用药后性交试孕。

孕期阻断措施

对于及早发现HIV感染孕妇，怀孕妇女要及早进行HIV抗体检测，对确诊感染HIV的，医生和亲友要做好保密工作，同时建议其配偶接受相关的咨询和检测。

对感染HIV的孕妇进行规范化抗病毒治疗。每位HIV抗体阳性的孕妇都应进行抗逆转录病毒治疗或预防用药，同时，向医生了解抗逆转录病毒治疗的好处和副作用，并签署《免费抗病毒药物预防治疗同意书》。不能或不愿全程治疗的，要在妊娠14周开始实施预防性治疗，减少HIV的母婴传播。WHO专家委员会高度提示：妊娠6个月后才开始ART预防者的HIV宫内感染几率明显增高，同时，WHO专家委员会认为，接受三联方案(方案B)治疗的母亲发生宫内和围产期HIV婴儿感染的几率极低，可有效降低婴儿HIV感染率和病死率。

孕期避免进行介入宫腔的操作，防止孕期先兆流产，胎盘早剥等。孕期应严密监测药物的疗效、不良反应、疾病进展情况、胎儿发育状况，一旦发现问题应及时处理。

分娩期阻断措施

对于产前未进行HIV抗体筛查的临产妇，应及时进行HIV抗体检测，对筛查阳性的，应暂时按照阳性结果处理。及时告知孕妇，在知情同意原则下，采取产程中及时服用ART药物进行预防。如确认结果为阴性，则及时终止服药；确认实验阳性的，对患者进行进一步治疗。

抗-HIV阳性不作为孕妇剖宫产的绝对指征，但HIV感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。

哺乳期阻断措施

不提倡母乳喂养。对于经济条件差或母亲坚决要求母乳喂养者，建议母亲在整个哺乳期服用抗逆转录病毒治疗的药物以减少母乳喂养传播HIV的危险，母乳喂养时间不超过6个月。

婴儿阻断措施

有专家建议，对所有HIV感染母亲所分娩的婴儿均要规范进行抗逆转录病毒治疗，并且应在出生后尽早(6-12小时内)开始服用，至出生后4-6周。