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  • 中心医院完成超声内镜引导下纵膈占位细针穿刺术

    3 穿刺照片

                                                            穿刺照片

    2 纵膈肿瘤

                                                           纵膈肿瘤

    1 镜下表现

                                                       镜下表现

    2月27日,泰安市中心医院消化内二科成功为一名61岁的男性患者进行了该院首例独立完成的超声内镜(EUS)引导下纵膈占位细针穿刺术。患者目前已明确诊断为食管恶性肿瘤,制定一下一步治疗方案。

    患者为61岁男性,3个月前无明确诱因出现进行性吞咽困难,2014年12月10日在泰安市中心医院行胃镜检查提示:食管:进镜约36-37cm可见巨大粘膜隆起,进镜约37-38cm食管狭窄,勉强通过;2015年2月9日在该院行上消化道造影检查提示:食道下段狭窄,食道癌可能性大,建议胃镜进一步检查。患者入住该院胸外科,行CT检查提示:食管占位病变并右肺门淋巴结肿大,考虑食管癌,病变累及右肺下静脉、胸主动脉及下腔静脉并侵及右肺下叶内基底段,不除外局限性瘘形成;目前诊断倾向食管恶性肿瘤,但不能取得病理学证据仍不能明确诊断,为进一步明确诊断,征得患者及家属同意后,在泰安市中心医院消化内二科李福康主任医师指导下,袁海鹏主任医师为其实施超声内镜引导下的细针穿刺抽吸活检术(EUS-FAN)。经超声内镜扫查,病变处可见一巨大占位,约5.6x4.2cm大小,食管壁各层结构融合,分界不清,突破外膜,与主动脉粘连,在纵膈形成巨大包块,分界不清,内部血流信号较丰富;在超声内镜引导下,反复确认合适的穿刺点,确定穿刺途径,以COOK22G穿刺针刺入纵膈占位病变,负压吸引下,行细针穿刺,将组织送检。术后病理提示食管分化差的癌,由于创伤小,患者无明显不适感觉,患者术后当天下午便可下床活动。

    纵隔是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称,对于纵膈占位性病变,胸腔镜检查或开胸手术是取得病理标本的传统方法,该方法创伤大,增加病人的痛苦及经济负担,或者仅能通过影像学检查的特点初步评价良恶性,这样并不可靠,有可能造成漏诊及误诊,良性病变可能会过度治疗,在EUS的引导下,可以选择最佳的部位对纵膈占位进行穿刺,获得组织学标本,这种方法不仅可靠,而且创伤小、并发症少,可以减轻患者的痛苦和缩短治疗时间。

    袁海鹏介绍,超声内镜术(EUS)为近年来迅速发展起来的内镜及超声完美结合的新型技术。操作医师将内镜送入消化道时,既可通过内镜直接观察粘膜表面病变,又可进行实时超声扫描,以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像,进一步提高了内镜和超声的诊断水平。目前泰安市中心医院消化内二科已完成超声内镜400余例,主要用于电子内镜和体外超声等影像技术难以诊断的一些消化系统疾病,如消化道黏膜下肿瘤的鉴别诊断、胃食管癌的病程分期(肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移)、胰腺肿瘤、胆总管下端占位等疾病的诊断,大大提高了该院消化系统疾病的诊断水平,此次成功实施EUS-FAN技术,使医院内镜诊治水平有了新的飞跃。

    内镜超声引导下细针吸取细胞学检查(EUS-FAN),不同于体表超声引导下和CT引导下的穿刺,因EUS缩短了超声探头与病灶的距离,EUS-FNA不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶,而且穿刺针穿过的正常组织和器官少,大大减少了副损伤。所以EUS FNA造成的并发症很少,而且目前尚无因EUS FNA导致肿瘤种植的病例报道。EUS-FNA的应用范围包括:(1)胰腺病变、左肾上腺病变;(2)纵隔及肺部病变;( 3)直肠周围淋巴结及前列腺病变;( 4)上消化道周围的不明性质的肿块,一般都可以行EUS-FNA。如纵膈及腹腔内不明原因的肿瘤、淋巴结、肝左叶病变和左肾上腺肿瘤、胆管癌、壶腹癌等。另外,对消化道周围的囊性病变的穿刺,也具有一定的鉴别诊断价值。

    泰安市中心医院消化内二科此次施行纵膈占位EUS-FNA术填补了泰安市空白,该项技术的普及应用,将给患者带来更准确的诊断和更优的治疗结果。

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